A articulação do quadril (HJ) é uma articulação complexa formada por vários ossos: fêmur, púbis, ílio e ísquio. É cercado por bolsas periarticulares e um poderoso espartilho musculoligamentar, protegido por gordura subcutânea e pele.
O ílio, o ísquio e o púbis formam o osso pélvico e são conectados por cartilagem hialina no acetábulo. Esses ossos se fundem antes dos 16 anos.
Uma característica distintiva da articulação femoral é a estrutura do acetábulo, que é apenas parcialmente coberto por cartilagem, na parte superior e lateral. Os segmentos médio e inferior são ocupados por tecido adiposo e ligamento femoral, envoltos por uma membrana sinovial.
Causas
A dor na articulação do quadril pode causar danos a elementos intra-articulares ou estruturas próximas:
- pele e tecido subcutâneo;
- músculos e ligamentos;
- bolsas sinoviais;
- lábio acetabular (borda cartilaginosa que corre ao longo da borda do acetábulo);
- superfícies articulares do fêmur ou do osso pélvico.
A dor na área articular é causada por inflamação ou violação da integridade de suas estruturas constituintes. Na maioria das vezes, a dor ocorre quando uma infecção entra na cavidade articular (artrite infecciosa) e uma lesão autoimune (artrite reumatóide e reativa).
Não menos comuns são as lesões mecânicas, pelas quais as epífises dos ossos, ligamentos, membranas sinoviais e outros tecidos são danificadas. A traumatização é mais propensa a pessoas ativas e atletas que experimentam alto esforço físico.
Em risco também estão os idosos que apresentam dores nos ossos pélvicos devido a alterações degenerativas-distróficas na cartilagem, bem como crianças e adolescentes durante o período de alterações hormonais.
A dor na articulação do quadril do lado esquerdo ou direito é causada por doenças metabólicas - por exemplo, diabetes mellitus, pseudogota e obesidade.
A lista completa de possíveis doenças é a seguinte:
- doença de Perthes;
- artrose;
- doença de Koenig;
- artropatia diabética;
- pseudogota;
- hidrartrose intermitente (hidropisia intermitente da articulação);
- condromatose;
- artrite reativa, reumatóide e infecciosa;
- epifiseólise juvenil;
- ferida.
Doença de Perthes
Com a doença de Perthes, o suprimento de sangue para a cabeça femoral é interrompido, o que leva à necrose asséptica (morte) do tecido cartilaginoso. Principalmente crianças menores de 14 anos, principalmente meninos, sofrem.
O principal sintoma da doença de Perthes é a dor constante na articulação do quadril, que aumenta com a caminhada. Muitas vezes, as crianças reclamam que a perna está doendo no quadril e começam a mancar.
Nos estágios iniciais, os sintomas são leves, o que leva ao diagnóstico tardio, quando já ocorre uma fratura por impressão (intra-articular). O processo destrutivo é acompanhado por um aumento da dor, inchaço dos tecidos moles e rigidez dos movimentos dos membros. O paciente não pode virar a coxa para fora, girá-la, dobrá-la ou desdobrá-la. Também é difícil mover a perna para o lado.
Violações do sistema nervoso autônomo também são observadas: o pé fica frio e pálido, enquanto sua profusamente. Às vezes, a temperatura corporal aumenta para valores subfebris.
Referência: na doença de Perthes, a lesão pode ser unilateral e bilateral. Na maioria dos casos, uma das articulações sofre menos e se recupera mais rapidamente.
Artrose
A osteoartrite da articulação do quadril é chamada de coxartrose e é diagnosticada principalmente em idosos. A doença progride lentamente, mas provoca alterações irreversíveis. O processo patológico começa com danos na cartilagem, que se tornam mais finas como resultado do aumento da densidade e viscosidade do líquido sinovial.
O desenvolvimento de coxartrose leva à deformidade articular, atrofia muscular e limitação significativa do movimento até a imobilidade completa. A síndrome da dor na artrose tem caráter ondulatório (não permanente) e está localizada na parte externa da coxa, mas pode se espalhar para a virilha, nádegas e região lombar.
No segundo estágio da artrose, a dor cobre a parte interna da coxa e às vezes desce até o joelho. À medida que a doença progride, a dor no quadril aumenta e só às vezes diminui em repouso.
A coxartrose é primária e secundária. A coxartrose primária se desenvolve no contexto da osteocondrose ou artrose do joelho. Um pré-requisito para coxartrose secundária pode ser displasia do quadril, luxação congênita do quadril, doença de Perthes, artrite e lesões traumáticas (luxações e fraturas).
Doença de Koenig
Se a coxa doer na lateral da área articular, a causa pode ser a morte do tecido cartilaginoso (necrose) - doença de Koenig. Esta doença é mais frequentemente encontrada por homens jovens de 16 a 30 anos que se queixam de dor, diminuição da amplitude de movimento e "bloqueio" periódico da perna.
A doença de Koenig se desenvolve em vários estágios: primeiro, a cartilagem amolece, depois engrossa e começa a se separar da superfície articular do osso. No terceiro ou quarto estágio, a área necrótica é rejeitada e entra na cavidade articular. Isso se deve ao acúmulo de efusão (líquido), rigidez de movimento e bloqueio das articulações esquerda ou direita.
Referência: a presença de um "rato comum" na articulação do quadril leva ao desenvolvimento de coxartrose.
artropatia diabética
A osteoartropatia, ou articulação de Charcot, é observada no diabetes mellitus e é caracterizada por deformidade progressiva acompanhada de dor de intensidade variável. As sensações de dor são expressas de forma bastante fraca ou estão completamente ausentes, uma vez que a sensibilidade é drasticamente reduzida nesta doença devido a alterações patológicas nas fibras nervosas.
A artropatia diabética ocorre com um longo curso do diabetes e é uma de suas complicações. Ocorre mais frequentemente em mulheres que não receberam tratamento completo ou foi ineficaz. Deve-se notar que as articulações do quadril são afetadas extremamente raramente.
pseudogota
Como resultado de uma violação do metabolismo do cálcio, os cristais de cálcio começam a se acumular nos tecidos articulares e a condrocalcinose ou pseudogota se desenvolve. A doença recebeu esse nome devido à semelhança dos sintomas com a gota, caracterizada por um curso paroxístico.
A dor aguda e aguda aparece de repente: a área afetada fica vermelha e incha, fica quente ao toque. Um ataque de inflamação dura de várias horas a várias semanas, então tudo passa. Com condrocalcinose, a dor é possível no lado esquerdo ou direito da pelve.
Na grande maioria dos casos, a pseudogota ocorre sem causa óbvia e, mesmo durante o exame, os distúrbios do metabolismo do cálcio não podem ser detectados. Presumivelmente, a causa da doença está em um distúrbio metabólico local dentro da articulação. Em um paciente em cada cem, a condrocalcinose se desenvolve no contexto de doenças sistêmicas existentes - diabetes, insuficiência renal, hemocromatose, hipotireoidismo, etc.
Condromatose sinovial
A condromatose das articulações, ou metaplasia das ilhotas cartilaginosas da membrana sinovial, afeta principalmente as grandes articulações, que incluem o quadril. Na maioria das vezes, essa patologia ocorre em homens de meia-idade e idosos, mas há casos de condromatose congênita.
Com a condromatose, a membrana sinovial degenera em tecido cartilaginoso ou ósseo, resultando na formação de corpos condrômicos ou ósseos de até 5 cm de tamanho na cavidade articular.
A clínica da metaplasia insular é semelhante à artrite: o paciente está preocupado com a dor na região do quadril, a mobilidade das pernas é limitada e um ruído característico é ouvido durante os movimentos.
Como a condromatose é um processo displásico com formação de corpos condrômicos, não se exclui a ocorrência de um "rato articular". Nesse caso, o "mouse" pode ficar preso entre as superfícies articulares dos ossos, o que levará ao bloqueio parcial ou completo da articulação. A articulação permanece bloqueada até que o corpo condrômico entre no lúmen da cápsula, e somente após isso os movimentos são restabelecidos por completo.
Referência: o bloqueio frequente ou prolongado da articulação pode provocar o desenvolvimento de coxartrose. As complicações da condromatose sinovial são rigidez (contratura) e atrofia muscular.
Artrite
A artrite é uma inflamação localizada nas superfícies articulares do acetábulo e do fêmur. A derrota da articulação do quadril é chamada de coxite, que é acompanhada de dor incômoda e dolorida na parte de trás da coxa e na virilha.
Existem várias variedades de artrite, na maioria das vezes a articulação do quadril é afetada por sua forma infecciosa. Outras espécies são diagnosticadas com muito menos frequência. Por que ocorre a artrite infecciosa? O desenvolvimento da patologia começa depois que bactérias e vírus entram na cavidade articular.
O quadro clínico da artrite infecciosa pode diferir dependendo do tipo de microrganismo que a causa. No entanto, existem 5 sinais característicos que são observados em todos os pacientes:
- síndrome de dor na articulação da perna direita ou esquerda (há também uma lesão bilateral);
- inchaço e inchaço sobre a articulação;
- vermelhidão da pele;
- diminuição da capacidade motora;
- aumento da temperatura corporal.
No início da doença, os pacientes sentem dor intensa, especialmente ao se levantar da posição sentada. A articulação quase constantemente dói, por causa da dor é impossível ficar de pé ou sentar. Deve-se notar que a forma infecciosa da artrite é sempre acompanhada de febre, calafrios, dor de cabeça, fraqueza e náusea.
Epifisiólise Juvenil
O termo epifisiólise significa literalmente a desintegração, destruição da superfície articular do osso, ou melhor, da cartilagem que o recobre. Uma característica distintiva de tal dano é a cessação do crescimento ósseo em comprimento, o que leva à assimetria das extremidades inferiores.
Em adultos, a epifisiólise ocorre com fratura com deslocamento ou ruptura da epífise. A destruição da epífise na zona de crescimento só é possível na adolescência, por isso a doença é chamada de juvenil.
A epifisiólise juvenil é uma patologia endócrino-ortopédica, que se baseia num desequilíbrio entre as hormonas de crescimento e as hormonas sexuais. São esses dois grupos de hormônios que são essenciais para o funcionamento normal do tecido cartilaginoso.
A predominância dos hormônios de crescimento sobre os hormônios sexuais leva a uma diminuição da resistência mecânica da zona de crescimento do osso femoral, e a epífise é deslocada. A seção final do osso está abaixo e atrás do acetábulo.
Os sintomas típicos da epifisiólise são dor no lado direito da coxa ou no lado esquerdo (dependendo de qual articulação é afetada), claudicação e uma posição não natural da perna. A perna doente vira para fora, os músculos das nádegas, coxas e pernas atrofiam.
Tratamento
Para tratar a doença de Perthes, são prescritos condroprotetores para promover a regeneração da cartilagem, e os angioprotetores são necessários para melhorar a circulação sanguínea. A terapia complexa também inclui massagem, terapia por exercícios, fisioterapia - UHF, eletroforese com aplicações de cálcio e fósforo, lama e ozocerita.
Pacientes com doença de Perthes são recomendados a descarregar o membro e usar dispositivos ortopédicos (gesso), bem como leitos especiais para evitar deformidade da cabeça femoral.
O que fazer e quais medicamentos beber para artrose depende do estágio da doença. Os seguintes remédios ajudam a aliviar a dor e retardar o processo patológico nos estágios 1-2:
- anti-inflamatórios não esteróides (AINEs);
- vasodilatadores;
- relaxantes musculares para relaxar os músculos;
- condroprotetores;
- hormonal (com dor intensa);
- pomadas e compressas com ação anti-inflamatória ou condroprotetora.
Nos estágios 3-4, os pacientes são submetidos à cirurgia.
A doença de Koenig é tratada apenas cirurgicamente, durante a cirurgia artroscópica, a área afetada da cartilagem é removida.
O tratamento da artropatia diabética inclui a correção da doença subjacente - diabetes mellitus, uso de bandagens especiais de descarga e uso de medicamentos. Todos os pacientes, independentemente do estágio da doença, recebem medicamentos antirreabsortivos - bisfosfonatos, além de medicamentos com vitamina D e cálcio. Para aliviar a dor e a inflamação, são prescritos medicamentos do grupo de AINEs e corticosteróides. Se houver complicações infecciosas, é realizado um curso de antibioticoterapia.
Não há tratamento específico para pseudogota; medicamentos anti-inflamatórios são prescritos para exacerbações. Uma grande quantidade de líquido acumulado na articulação é uma indicação para uma punção intra-articular, durante a qual o líquido é bombeado e os corticosteróides são administrados.
A condromatose da articulação do quadril requer intervenção cirúrgica obrigatória, cujo volume depende da extensão da lesão. Com um pequeno número de corpos condrômicos, eles são removidos por sinovectomia parcial (excisão da membrana sinovial) ou artroscopia minimamente invasiva (através de três punções). O tratamento cirúrgico de uma forma progressiva de condromatose só pode ser radical e é realizado por artrotomia aberta ou sinovectomia completa (total).
A terapia da artrite infecciosa aguda inclui a aplicação obrigatória de um gesso na área da articulação do quadril, tomando medicamentos de vários grupos (AINEs, antibióticos, esteróides). Com o desenvolvimento de um processo purulento, é realizado um curso de punções terapêuticas para higienizar a articulação.
O tratamento da epifisiólise juvenil é apenas cirúrgico. Durante a operação, é realizada uma reposição fechada dos ossos, para a qual é utilizada a tração esquelética. Em seguida, as partes combinadas dos ossos são fixadas com pinos e enxertos.
Absolutamente todas as patologias da articulação do quadril são doenças graves que requerem supervisão médica obrigatória. Quaisquer lesões após quedas ou impactos, acompanhadas de dor intensa, mobilidade limitada e alterações na configuração da articulação, requerem atendimento médico de emergência. Se não houve lesões traumáticas e dores de intensidade variável ocorrem regularmente na articulação, é necessário marcar uma consulta com um clínico geral ou reumatologista e fazer um exame.